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フリガナ*
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フリガナ*
郵便番号* この項目は半角でご入力ください  ※例 104-0061
住所*
交通機関*
交通機関
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最寄り駅から この項目は半角でご入力ください
ご連絡電話番号* この項目は半角でご入力ください  ※例 03-1234-5678
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医院の設備についてご入力下さい

建物*
建物  
階数 この項目は半角でご入力ください 階建、
構造
エレベーター  
駐車場 この項目は半角でご入力ください ※無い場合は0を入力
専有面積 この項目は半角でご入力ください
設備*
ユニット

※メーカー、年式、台数をお書きください。 例 ヨシダ、2005年式、2台

X線設備パントモ
X線設備デンタル
X線設備デジタル
CT線設備
レセコン名
医院状況 月平均*
レセプト数 この項目は半角でご入力ください
保険点数 この項目は半角でご入力ください
自費 この項目は半角でご入力ください
1日の来院患者数* この項目は半角でご入力ください
開業年* 年 ※例 平成10年
物件種類  
賃貸条件*
賃料 この項目は半角でご入力ください
管理費 この項目は半角でご入力ください
保証金 この項目は半角でご入力ください 円 償却この項目は半角でご入力ください
敷金 この項目は半角でご入力ください
礼金 この項目は半角でご入力ください
※該当しない項目には、0をご記入ください
希望売却金額*
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クレジット残*


※無い場合は0円とお書きください。また残りが有る場合、下記に内訳をご記入下さい

売却理由*